위고비, 건강보험 문턱 두드렸다
— 노보노디스크, 급여 등재 신청
국정감사에서는 “오남용 막을 급여 기준부터”라는 지적이 나왔다
비만치료제 위고비(성분명 세마글루타이드)를 판매하는 한국노보노디스크가 최근 건강보험심사평가원(심평원)에 요양급여 결정신청서를 제출했다. 현재 국내에서 위고비는 비급여로 처방돼 환자가 약값을 전액 부담하고 있다. 건강보험이 적용되려면 심평원의 급여 적정성 평가와 국민건강보험공단의 약가 협상을 차례로 거쳐야 한다.
심평원 문턱까지 간 위고비
위고비는 식품의약품안전처 허가를 받은 비만치료제지만, 지금까지는 건강보험이 적용되지 않아 환자가 약값을 모두 부담해 왔다. 한국노보노디스크가 요양급여 결정신청서를 낸 만큼, 앞으로 심평원의 급여 적정성 평가와 공단의 약가 협상을 거쳐 실제 건강보험 적용 여부와 시점이 가려지게 된다. 아직 구체적인 급여 기준이나 적용 시 예상 가격은 정해지지 않았다.
국감에서 나온 목소리 — “오남용 막을 기준부터”
10월 16일 열린 국회 보건복지위원회의 건강보험공단·심평원 국정감사에서는 위고비 급여화를 둘러싼 논의가 이뤄졌다. 이수진 더불어민주당 의원은 위고비 급여 신청 현황을 확인하며 “위고비와 같은 비만치료제에 건강보험을 적용하면 고도비만 환자 등의 치료 접근성을 높일 수 있다”면서도 “오남용되지 않도록 급여 기준을 잘 설정해야 한다”고 강조했다. 이 의원은 식약처의 품목허가 기준과는 별도로, 건강보험이 적용될 환자와 조건을 정하는 급여 기준이 필요하다고 지적했다.
심평원장 “기준 마련, 반드시 해야 한다”
홍승권 심평원장은 심사 과정에서 관련 기준을 마련할 것이냐는 질의에 “반드시 해야 한다”고 답했다. 다른 질의에는 “고려하겠다”는 답도 내놨다.
“위고비와 같은 비만치료제에 건강보험을 적용하면 고도비만 환자 등의 치료 접근성을 높일 수 있다. 다만 오남용되지 않도록 급여 기준을 잘 설정해야 한다” — 이수진 더불어민주당 의원
관전 포인트 — 가격과 접근성
관건은 두 가지로 모아진다. 하나는 급여를 적용받을 환자 범위, 즉 체질량지수(BMI) 등 구체적 기준을 얼마나 촘촘하게 설계하느냐다. 다른 하나는 공단과의 약가 협상 결과에 따라 실제 환자 부담액이 얼마나 낮아지느냐다. 두 가지 모두 아직 결론이 나지 않았고, 심사와 협상에는 시간이 걸릴 전망이다.
신청서 한 장이 제출됐을 뿐, 위고비가 실제로 건강보험 목록에 오르기까지는 몇 단계가 더 남아 있다. 다만 치료 접근성과 오남용 방지라는 두 과제를 국정감사장에서부터 함께 짚었다는 점은, 이번 심사가 속도보다 기준을 먼저 세우는 방향으로 흘러갈 가능성을 시사한다.